“初诊时的结果让我和家人都感到绝望，没有手术机会的结论让我看不到治愈的希望。”六十多岁的张先生（化名）曾患有中央型肝癌，初诊时肿瘤上缘紧邻第二肝门配资在线炒股查询，左右两侧紧紧包绕肝中和肝右静脉，下方是门脉右前支主干，他跑了多家医院，皆判定为“无法手术”。
幸运的是，当他来到中国人民解放军总医院（301医院）求医时，肝胆胰外科刘荣主任和王兆海教授及其团队在经过多学科协作（MDT）讨论后，认为他可以尝试“钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）”（以下简称“钇90树脂微球治疗”）这一创新疗法，经过治疗使肿瘤缩小降期，搏一搏手术机会。
治疗过程非常顺利，张先生一个月后复查，发现肿瘤明显缩小、活性显著降低。更令人欣喜的是，肿瘤与周围毗邻血管之间出现了坏死间隙，成功将“不可切除”转化为“可切除”。之后，他接受了根治性肝癌切除术，术后恢复良好，至今已无瘤生存超过两年。
张先生所接受的“钇90树脂微球治疗”创新疗法是什么？适合哪些肝癌患者？对于目前肝癌尤其是晚期肝癌的治疗进展又具有怎样的重要意义呢？
“多兵种联合作战” 让患者病有所医
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2022年，中国癌症统计报告显示，原发性肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别居第5位和第2位，新发病例为36.77万例，死亡病例为31.65万例。
中国人民解放军总医院（301医院）王兆海教授表示，肝癌在我国的发病形势依然严峻，尤其与乙肝病毒感染、肝硬化等因素密切相关。而随着医疗技术的进步，越来越多的先进治疗手段为肝癌患者带来了新的希望。
王兆海教授认为，目前肝癌的治疗已经进入了“多兵种联合作战”的个体化时代。临床常用的传统治疗手段包括手术切除、肝移植、局部消融（如射频、微波等）、经动脉化疗栓塞（TACE）、放疗和靶向药物治疗等。近年来，免疫治疗的出现更是为晚期患者带来了显著的生存获益，为其打开了长期生存的新大门。
“这些年，我们面临的主要挑战在于，约70-80%的肝癌患者在确诊时已处于中晚期，失去了手术根治的机会。”王兆海教授表示，针对晚期患者，如何有效控制肿瘤进展、延长生存期，同时最大程度保护肝功能、提高生活质量，是临床医生不断追求的目标。“而钇90树脂微球治疗的应用，正是在这样的背景下，为我们提供了一把新的利器。”
哪些患者适合接受“钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT）”治疗？
王兆海教授介绍，形象地来说，可以将钇90树脂微球治疗比喻成对肝脏肿瘤发起的一次“精准核打击”。
所谓“精准”指的是，在治疗时会通过介入手段将一根微导管置入供应肝脏肿瘤的动脉血管，然后将数以百万计、带有放射性同位素钇90（Y-90）的树脂微球通过导管直接注入肿瘤内部。
而所谓“核打击”指的是，钇90能释放高能量的β射线，其在组织内的辐射距离平均仅为2.5毫米。这意味着它能从肿瘤内部“由内而外”地对其进行高强度照射，最大限度地杀灭癌细胞，同时对周围正常的肝组织影响甚微。
王兆海教授认为，该疗法的核心特点是“高效、微创、靶向性强”，它完美结合了介入放射学的精准递送和放射肿瘤学的强大杀伤力，实现了“1+1>2”的效果。
那么这一疗法适合哪些肝癌患者？王兆海教授表示，钇90树脂微球治疗的适应症较为广泛，主要涵盖以下几类患者群体：
第一，不可切除的原发性肝癌。对于因肿瘤位置、数量、大小或肝功能储备不足而无法进行手术治疗的肝癌患者，该疗法可以作为根治性治疗的转化手段，使部分患者肿瘤缩小后重获手术机会，同时也可以作为控制疾病、延长生存的有效疗法。
第二，结直肠癌肝转移。这也是该疗法重要和经典的适应症，对于化疗无效或无法耐受的结直肠癌肝转移患者，该疗法能显著控制肝脏病灶、延长患者生存期。
第三，其他肝脏恶性肿瘤，如神经内分泌肿瘤肝转移、胆管细胞癌等，钇90树脂微球治疗也显示出了良好的应用前景。
总而言之，只要肿瘤的血供主要来自肝动脉，且患者肝功能能够耐受，都属于“钇90 SIRT”疗法的潜在适用人群。
那么要如何确定患者是否可以接受该疗法呢？那就要提到Mapping（血管测绘与模拟分布检查）了。
王兆海教授解读，该模拟检查是钇90树脂微球治疗前必不可少的“预演”和“安全阀”，通过造影技术和钇90树脂微球模拟物（99mTc-MAA），来推断用来攻击肿瘤的路径是否准确、对周围器官组织是否存在“误伤风险”，例如是否有微球会通过异常的血管分流进入肺部、胃肠道等器官，引起严重的并发症。同时通过该模拟检查，还能计算适合的钇90计量。“只有Mapping评估结果显示肿瘤靶向性好、肺分流率在安全范围内、且无胃肠道分流风险的情况下，患者才适合接受正式的钇90治疗。”
钇90树脂微球治疗被纳入多种保险 惠及更多肝癌患者
目前，大众对于钇90树脂微球治疗的知晓度尚处于逐步提升的阶段。王兆海教授表示，不少患者和家属第一次听说时会对“核素”感到陌生甚至恐惧，但随着科普教育的深入和成功案例的积累，大众对于该疗法的接受度正在快速提高。“这是一种成熟、精准、高效且安全的治疗选择，我们希望借助更多的科普宣传，让公众去了解它，让有需要的患者能找到它。”
与此同时，可喜的是，近年包括北京普惠健康保在内的多个城市定制型商业补充医疗保险（即“惠民保”），以及许多商业健康保险正逐步将钇90树脂微球治疗这一前沿技术纳入保障范围，这极大地减轻了患者的经济负担。
王兆海教授认为，这将让更多原本因为费用问题望而却步的普通家庭能够用上这一国际先进的治疗技术，给予患者和医生更大的信心去选择最佳治疗方案。“这体现了我国医疗保障体系的进步，让高端医疗技术更好地服务于民，是健康中国战略的具体实践，期待随着医保政策的不断完善，能够让这一‘精准核弹’惠及更多中国患者。”
校检：韩京华 陈沙
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